A importância da espessura da parede lateral do fêmur no tratamento das fraturas intertrocantéricas: análise por elementos finitos

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12679 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Explorar como a espessura da parede lateral do fêmur influencia a eficácia dos sistemas de fixação interna utilizados no tratamento de fraturas intertrocantéricas. Imagens de tomografia computadorizada da pelve e do fêmur de um adulto do sexo masculino foram utilizadas para construir um modelo de fratura intertrocantérica (AO/OTA 31-A2) com diversas espessuras da parede lateral do fêmur (FLW). Quatro modelos de elementos finitos (FE) foram criados com as paredes femorais laterais com 10 mm, 20 mm, 30 mm e 40 mm de espessura. Os modelos de fratura foram fixados com parafuso dinâmico de quadril (DHS), haste antirrotação femoral proximal (PFNA) e placa de compressão bloqueada femoral proximal (P-FLCP). Uma carga vertical simulada foi aplicada à cabeça femoral. A tensão e o deslocamento do implante e do fêmur em cada modelo foram registrados para comparação. A análise FE dos modelos de fratura intertrocantérica mostrou que o sistema PFNA poderia proporcionar melhor estabilidade que o DHS e o P-FLCP com a mesma espessura de FLW. O FLW forneceu suporte para a cabeça e colo femoral ao usar DHS e PFNA, e a força do contraforte foi proporcional à espessura do FLW. A tensão máxima no modelo DHS foi registrada na placa DHS que acomodou o parafuso lag. Para o modelo PFNA, a tensão máxima apareceu na ligação entre o prego e a lâmina. No modelo P-FLCP, as tensões máximas estavam altamente concentradas na ligação entre as hastes cefálicas e a placa proximal. A espessura da parede lateral do fêmur deve ser considerada um fator importante na seleção de um sistema de fixação interna adequado para fraturas intertrocantéricas. Com base na análise FE, a fixação intramedular, como a PFNA, apresenta níveis de estresse mais baixos e um deslocamento moderado em comparação com DHS e P-FCLP quando usada para tratar fraturas intertrocantéricas.

As fraturas intertrocantéricas (FIT) são comumente observadas na prática clínica, principalmente em idosos. Para a maioria dos pacientes com ITF, a intervenção cirúrgica é o tratamento padrão para alívio da dor e recuperação do movimento articular1. Os parafusos dinâmicos de quadril (DHSs) são um dos dispositivos de fixação mais comuns para fraturas AO/OTA 31-A1 e A2 parciais com parede lateral do fêmur intacta. Para fraturas instáveis, a fixação com hastes intramedulares, como a haste femoral proximal antirrotação (PFNA), demonstrou ser um método confiável e eficaz para o tratamento de uma ITF2. Entretanto, quando há fratura associada da parede lateral, as hastes intramedulares têm sido associadas a maiores taxas de falha e revisão, independentemente do uso de fixação extra ou intrafixação3.

A composição e espessura da parede lateral femoral (FLW) tem sido sugerida como um importante fator de risco para ITF. Através de análise retrospectiva, Hsu et al.4 determinaram uma espessura da parede lateral de 20,5 mm como valor limite para fratura da parede lateral no pós-operatório e Palm et al.5 relataram que a integridade da parede femoral lateral é um preditor da necessidade de reoperação. Que seja do conhecimento do autor, há escassez de literatura sobre a espessura da PLA e posterior redução com diferentes sistemas de fixação.

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar diferentes espessuras do FLW em ITF fixados com haste intramedular e fixação extramedular. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar a estabilidade de diferentes implantes para o tratamento de fraturas intertrocantéricas considerando a espessura da parede lateral.

O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional do Hospital Popular da Nova Área de Pudong (número de aprovação: 2021K29). Todas as experiências foram realizadas de acordo com a Declaração de Helsínquia. O consentimento informado foi obtido e assinado pelo sujeito antes da participação neste estudo.

Nossa hipótese é que a redução anatômica e uma parede lateral femoral robusta (FLW) são importantes para reduzir o risco de complicações após a implantação de uma placa de reforço ou PFNA. Um FLW espesso pode aumentar a rigidez da construção osso-implante.