A aplicação externa de mirabilite antes da cirurgia pode reduzir a resposta inflamatória e acelerar a recuperação na pancreatite biliar aguda leve

BMC Gastroenterologia volume 23, Número do artigo: 264 (2023) Citar este artigo

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A pancreatite biliar aguda leve (MABP) é uma das doenças mais comuns que requerem tratamento cirúrgico. Estudos anteriores concentraram-se no momento da colecistectomia laparoscópica (LC) para MABP. Entretanto, o impacto do seu processo de resposta inflamatória no desfecho clínico tem sido raramente relatado. Este estudo teve como objetivo investigar o efeito da aplicação externa pré-operatória de mirabilite na resposta inflamatória e eficácia clínica no MABP.

Os prontuários médicos de pacientes submetidos a CL devido à MABP de novembro de 2017 a junho de 2022 foram revisados ​​retrospectivamente. Antes da cirurgia, o grupo controle recebeu as mesmas medidas de tratamento basal que o grupo de estudo. O diferencial foi a adição da aplicação externa de mirabilite no grupo de estudo.

Um total de 75 pacientes foram incluídos na análise final: 38 pacientes no grupo mirabilite e 37 pacientes no grupo controle. ANOVA de medidas repetidas (P <0,01) mostrou que a contagem de leucócitos (leucócitos) no 3º dia de internação e o nível de leucócitos e proteína C reativa (PCR) no 5º dia de internação diminuíram rápida e significativamente no mirabilite grupo, em comparação com o grupo controle. O grupo mirabilite teve tempo de exaustão anal mais precoce. O número de pacientes do grupo mirabilite e grupo controle com parede da vesícula biliar ≥ 3 mm antes da operação foi de 16 (42,11%) vs. 24 (64,86%), p = 0,048, respectivamente; e o número de casos com colocação de dreno cirúrgico foi 2 (5,26%) vs. 9 (24,32%), p = 0,020, respectivamente. O escore intraoperatório modificado de aderências da American Fertility Society (mAFS) foi menor no grupo mirabilite (1,08 ± 0,59 pontos) do que no grupo controle (1,92 ± 0,60 pontos), p = 0,000. O grupo mirabilite, comparado ao grupo controle, p = 0,000, apresentou curto tempo de espera para cirurgia (5,68 ± 0,70 dias vs. 6,54 ± 0,59 dias), curto tempo de operação (38,03 ± 5,90 min vs. 48,51 ± 8,37 min), e redução do tempo de internação (8,95 ± 0,96 dias vs. 9,84 ± 1,07 dias).

Este estudo demonstrou que a aplicação externa pré-operatória de mirabilite pode reduzir a resposta inflamatória, diminuir o edema e as aderências peribiliares no sítio cirúrgico e acelerar a recuperação da MABP.

Relatórios de revisão por pares

A pancreatite aguda (PA) é uma doença digestiva comum em todo o mundo [1]. A incidência total de PA aumentou a uma taxa anual de 3,07%, resultando em uma carga maior para o sistema de saúde [2]. A PA, que é a principal causa de doença do trato biliar, está aumentando a uma taxa de 3,6% ao ano, com 40-70% desses pacientes apresentando cálculos biliares [2,3,4]. Na China, a pancreatite biliar aguda (PAB) é a forma mais comum de pancreatite [5]. O tratamento definitivo para PAA é a colecistectomia [6]. Atualmente, a colecistectomia precoce (CE) para pancreatite biliar aguda leve (MABP) recebeu um consenso mais amplo e também é recomendada por diretrizes em vários países [6,7,8,9,10]. Existe um consenso geral nas diretrizes nacionais de que a pancreatite biliar leve é ​​uma das indicações cirúrgicas para colecistectomia [1, 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]. Em contraste, as contraindicações para cirurgia para pancreatite biliar leve são semelhantes àquelas para colecistectomia laparoscópica, como pacientes da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) III > 75 anos; pacientes ASA IV e V; ou gravidez [5,6,7,8,9,10,11,12,13].

A ABP requer atenção não apenas ao tratamento cirúrgico da doença biliar, mas também ao tratamento médico da pancreatite ao mesmo tempo. A AP pode ser dividida em estágios iniciais e tardios. O estágio inicial refere-se ao período desde o início até 2 semanas e é caracterizado pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e disfunção orgânica [14, 15]. Controlar ou reduzir a resposta inflamatória na fase inicial da PA pode auxiliar na recuperação dos pacientes. A colecistectomia laparoscópica (CL) é o procedimento mais comum em cirurgia geral. No entanto, ainda existem vários fatores que dificultam a realização da colecistectomia, como inflamação que leva a aderências fibrosas peribiliares, tecido peribiliar, triângulo de Calot e edema do leito da vesícula biliar [16]. Existem dificuldades anatômicas na CE para pancreatite [7]. No MABP, a incidência de LC difícil por um cirurgião sênior pode chegar a 26% (29/112) [17].